肛门下坠是肛肠科常见的一个症状,不少患者来门诊就诊时伴有肛门下坠的情况,有的患者还伴有疼痛等不适。 流行病学调查结果显示我国居民肛门坠胀感发生率占肛肠科疾病的14.98%,可见其发生率之高。 在临床上有多种疾病可导致肛门下坠的发生,不仅仅限于肛肠科的疾病,那么今天我们就来简单的讲一下肛门为什么会下坠。 首先我们看一下会导致肛门下坠的肛肠科疾病 一、肛肠科疾病 肛肠科疾病如: ①肛窦炎、直肠炎,炎症是引起肛门坠胀的主要原因之一,表现为便意频繁,排便时坠胀加重。如果是肛窦炎,则病变的肛窦口充血,或有少量脓性分泌物溢出,按压此处有酸胀感;若是直肠炎,肛门镜检或肠镜下则可见直肠黏膜充血水肿,或者有溃疡、出血。 ②直肠粘膜内脱垂,脱垂的黏膜陷入肛管,可刺激齿状线区产生肛门坠胀感。 ③内痔水肿急性期也可产生刺激症状,引起肛门坠胀不适感。 ④肛管直肠恶性肿瘤,多在病程中、晚期出现肛门坠胀。 患者通常有排便习惯改变、便意频繁,里急后重或有脓血便,同时伴有形体消瘦,倦怠乏力等消耗性疾病症状。 ⑤肛周脓肿,位置较深的脓肿例如:坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠粘膜下脓肿等因位置较深,局部的红肿热痛症状不明显,通常表现为肛门坠胀感,同时伴有高热、寒战等全身性症状。 ⑥肛肠疾病术后,如内痔套扎术后、PPH术后等因套扎组织或吻合口刺激直肠内排便感受器,从而产生肛门坠胀感 ⑦肛门直肠自主神经功能紊乱也可导致肛门下坠,可称之为肛门直肠神经官能症,属于躯体化障碍表现形式的一种。这种情况的肛门下坠较为复杂,部分病人可伴有异物感、阻塞感,可发散至整个会阴区、腰骶部等,少数病人自觉肛内阻塞感和肛内蚁行感,严重者影响日常生活。 患者的主观症状明显,但经过各种肛肠科专科检查及相关辅助检查,均不能发现符合该症状的肛门直肠方面器质性病变,并且病情变化多与情绪波动有关。这类患者通常伴有明显的焦虑、抑郁情绪,而这种情绪往往会加重肛门部躯体化障碍的表现,从而形成恶性循环。 另外其他系统的疾病也可导致肛门下坠 二、妇科疾病 妇科疾病如: ①子宫后位、子宫脱垂等,移位的子宫底和子宫体压迫直肠前壁,致使直肠中下段肠腔狭窄和弯曲,常表现为肛门坠胀、直肠内堵塞感及腰骶部酸胀疼痛,严重者不能平坐,可经膝胸位锻炼缓解。 ②直肠子宫内膜异位症,是具有活性的子宫内膜组织部分生长在直肠壁,受卵巢激素周期性影响,从而产生肛门坠胀、里急后重、经期便血等临床症状。 ③慢性盆腔炎,可表现为下腹隐痛、肛门坠胀或腰骶部坠痛、胀痛,劳累或月经期疼痛加重。 ④盆腔淤血症,其临床特点为慢性下腹坠胀疼痛、植物神经功能紊乱等症状。亦常表现为肛门坠痛,以排便及经前期明显。 ⑤宫颈癌晚期,肿物压迫直肠,亦可产生肛门下坠感。 三,泌尿科疾病 泌尿科疾病如前列腺炎、前列腺增生等在尿频、尿急、排尿次数增多以及小腹、腰骶部、会阴部不适等基本表现的基础上通常会伴有肛门部位坠胀不适感。 四,骨科疾病 骨科疾病如 ①腰椎间盘突出,突出物往往向后突入椎管内,刺激压迫神经根、血管等周围组织,而骶神经其根部恰好途经腰椎体旁,骶神经一旦受到压迫,患者表现为肛内坠胀不适,便意频,以及腰部疼痛不适和下肢麻木等基本症状。 ②骶尾部肿瘤等亦可导致肛门坠胀的发生。 温馨提示: 如果出现肛门下坠,请及时就医,在医生指导下进行诊断及治疗!
患者:我在未婚时候就有痔疮,去医院检查医生说生完小孩后或者复发的时候再做手术,这样一直托了10年。最近痔疮发作,大便有血,痔核也突出充血,去检查医生说出现肛裂现象。医生就给我开的痔疮宁栓和复方角酸栓止血。 用药后没有出血,准备去做手术,但医生说痔疮不能根治,没有发作能不做手术最好。 现在稍微吃辣一点,喝点酒,痔疮就会发作,而且大小数量比较多的痔核,也充血。但是我不知道什么时候去做手术合适。而且痔疮手术很痛苦吗?手术后大概多久能恢复?南方医科大学南方医院肛肠科李胜龙:痔疮什么时候才需要进行手术治疗? 对于痔疮,其手术适应证应从严掌握。无症状的痔疮无需治疗,有症状的痔疮治疗的目的也以消除、减轻痔疮的主要症状为主,而非以手术根治为首选。这是因为首先作为痔疮本原的肛垫具有重要的感受粪便和控制粪便的功能,因此最好不要切除为好,另外肛门部有非常丰富的神经,痛觉异常敏锐,手术后患者疼痛会比较剧烈,而且肛门部伤口愈合的时间也比较长,会给患者带来比较大的痛苦,而痔疮又不会癌变,因此应严格控制手术适应症,一般来说手术治疗仅适用于严重Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ内痔、混合痔及包括血栓形成或血肿在内的非手术治疗无效者。不论采用何种手术方法,均应尽量保留病变不严重的肛垫,注意避免手术后出血、肛门狭窄、肛门功能不全等并发症。目前多以以下4种情形作为手术适应症,即① Ⅲ、Ⅳ度内痔;② Ⅰ、Ⅱ度内痔出血量大,保守治疗无效;③ 急性嵌顿痔;④ 有症状和体征的比较大的外痔。 -----摘自李胜龙、尹廷宝主编《痔疮揭秘》患者:我检查的时候说是混合痔,现在只要不吃辣的和喝酒,是不是痔疮就不会发作呢?而且我排便始终不能每天一次,现在不出血了。大夫,请你的意思是说我现在不需要去做吗南方医科大学南方医院肛肠科李胜龙:一般来说痔疮有自限性倾向,有明显的发作期和缓解期,缓解期可无任何不适症状,当然也就无需治疗,而发作期多是在明显的诱因诱导下才会出现症状,常见的诱因有:不正常排便(指便秘或腹泻)、饮食不节(嗜酒、喜食辣椒等刺激之品)、睡眠不足、过度疲劳、久坐久站等等,这时只要解除诱因、对症处理一般即可以收到良好治疗效果。作为痔疮本原的肛垫是人人皆有的正常结构,为什么有的人发病,而有的人不发病呢?我认为应该好好检讨一下自己的生活、饮食、排便等习惯了,正所谓“没有无缘无故的爱,也没有无缘无故的恨”是一样的。 ------南方医院 李胜龙
克罗恩病(Crohn’s disease,CD)的肛周病变应作为一个独立的类型,区别于CD肠道穿透型病变。2005年CD的蒙特利分型也开始把肛周病变作为一个独立分类因素来考虑,现已经得到临床普遍认可。与小肠病变相比,CD肛周病变与结肠和上消化道病变更为相关。 克罗恩病肛瘘的特点 以肛周病变为首发临床表现的克罗恩病诊断可能较为困难,甚至易被忽略。如同时出现多种肛周病变,如非正中线部位的肛裂、溃疡空洞、肛管狭窄等,临床上应考虑克罗恩病。下表对比了CD肛周病变与非CD相关肛周病变的区别。 表CD肛周病变与非CD相关肛周病变的比较 CD肛周病变与非CD相关肛周病变的最大区别是:手术切口难以愈合!因此避免使用切割挂线(紧的),应使用引流挂线(松的)! 克罗恩病肛瘘的治疗策略 1、外科治疗 肛周CD病变进展较慢,常无症状,部分可自愈,治疗效果不佳常常是因为未使用最佳的药物治疗方案。 “早在1980年Alexander-Williams就指出:肛周克罗恩病病人失禁的主要原因多数由于手术过于积极,而非病变本身。” 随着医学发展,生物制剂以及免疫调节剂的使用改变了肛周CD的治疗策略。对于大多数的肛周病变,局部治疗可以改善症状,联合使用药物治疗(抗生素、免疫调节剂、生物制剂等)效果更佳。 肛周CD的治疗应遵循以下原则: 1)主张多学科综合治疗; 2)个体化治疗; 3)肠道CD活动需首先或同时控制肠道病变的活动; 4)肛周CD未引起临床症状或症状较轻时则无需处理,应予以随访观察; 5)外科手术应尽量保守; 6)无症状的瘘管无需治疗。 2、内科治疗 药物治疗包括甲硝唑、环丙沙星、硫唑嘌呤(AZA)或6-巯基嘌呤(6-MP)。简单、表浅的肛瘘经瘘管切开以及抗生素治疗后即可痊愈。MTX可能也有一定价值。 长期生物制剂治疗如抗肿瘤坏死因子抗体可使一半以上病人瘘管完全静止。英夫利昔以及其他生物制剂如adalimumab、Certolizumab在促进和维持瘘管闭合方面的作用已得到研究证明。其他免疫抑制剂如他克莫司、沙利度胺等均有应用。 肛周克罗恩病的手术方法 CD肛瘘治疗的理想效果是使瘘管完全持续闭合,无脓肿形成,避免手术,生活质量改善。在实际临床情况下,大部分病人无法达到这个目标,但不断涌现的新药物越来越多的病人实现长期完全瘘管闭合。 手术治疗可能带来比疾病本身更大的伤害,应相对保守。 肛瘘是CD肛周病变中最难处理的。CD肛瘘可采用Parks分型(图),但临床上一般根据肛门检查(包括有无皮赘、肛裂、肛瘘、脓肿、狭窄、直肠阴道瘘、直肠炎症等)以及肛管MR分为简单性肛瘘与复杂性肛瘘。 低位肛瘘切开术 低位肛瘘通过切开术可获得良好效果。但应尽量避免瘘管切除术,以免出现伤口迁延不愈。大部分不伴有直肠炎症的低位肛瘘经瘘管切开和或药物治疗即可治愈,应注意保护括约肌,部分切断即可能导致大便失禁。 复杂肛瘘挂线引流术 完全根治复杂性瘘管几乎不可能。治疗的目的常常不是为了根治瘘管而是减轻症状。高位肛瘘应行挂线治疗,以保护括约肌的功能。 引流线可以无限期放置或直到瘘管内皮形成允许移除引流线为止。直肠炎合并高位复杂性肛瘘,则需要结合使用药物治疗、挂线引流、临时性造口或直肠切除。非切割性挂线术可以使CD合并的复杂性肛瘘获得长期充分的引流,可能是克罗恩病合并复杂性肛瘘的较佳手术方式。 直肠前移瓣修补术 在瘘管得到充分引流后,且直肠炎症活动静止,可采用经肛门直肠前移瓣修补术以关闭肛瘘内口。对于高位复杂性肛瘘不合并直肠炎者,可行直肠前移黏膜瓣,三分之一可达到完全愈合。 预后 肛周脓肿和肛瘘的治疗是否成功很大程度上取决于直肠情况。如直肠没有炎症或者CD活动减轻,治愈机会较高。对于直肠内病变严重的复杂瘘、肛门失禁及肛门明显狭窄等,在药物治疗和局部处理失败后,应及时行直肠切除术或结直肠切除术、永久性结肠造口或小肠造口,以解除病人的痛苦,提高病人的生活质量。临时性造口并不能改善肛周克罗恩病病人的最终预后,仅有不到25%的病人能够还纳造口,大部分成功还纳造口的病人也需要再次行肛门部手术。
患者1混合痔术前 患者1混合痔术后 患者2混合痔术前 患者2混合痔术后
妊娠期由于腹压的逐渐增大,肛周静脉回流受阻,原本没有症状的痔会出现脱出、便血等情况,原本有症状的痔会加重,出现脱出不可还纳、水肿、疼痛。孕妇治疗应该比一般人要更小心,治疗痔疮的药物很多,有些在缓解症状方面效果很明显,但这些药物中常含有麝香、明矾、甘露醇及抗菌素等成分,这些成分对胎儿都是有影响的,孕妇绝对不可以使用这些药物来治疗痔疮。比如,其中麝香容易导致流产,明矾会导致胎儿大脑受损,抗菌素会使胎儿皮肤形成色斑等。孕妇在孕期使用任何药物时都要详细阅读说明,必要时咨询医生,切不可以为只有口服药对孕妇有禁忌。 虽然痔疮可以做手术治疗,但妊娠后期一般不宜手术。因为对孕妇痔疮,孕晚期手术治疗有引起流产或早产的可能;而孕早期使用麻醉药和某些抗生素可使胎儿有致畸的危险,所以孕妇患痔疮后应主要靠饮食调节和每天熏洗坐浴来治疗,一般不采用手术。即使病情非常严重,也要等到产褥期后,才进行手术治疗,如遇痔核脱出时则尽快予以回纳,多卧床休息;必要时可在医生进行系统的检查、辩清情况后考虑注射疗法、套扎疗法、冷冻疗法等。 目前认为经治疗后如症状加重、嵌顿不能回纳、有明显痛苦时,仍应考虑手术治疗,但宜尽量选择在妊娠20~32周为宜。且因是妊娠期,组织脆弱,容易出血,所以手术过程中要加以注意。妊36周以后由于肛门会阴部组织流血、水肿 、脆弱,伤口通常难以完全愈合,故不宜手术。分娩后手术,目前普遍认为局部、全身都无妨碍,因此如需手术可以考虑。那么孕妇能用痔疮膏吗? 一般来说,痔疮膏都含有麝香等成份,会导致孕妇流产或影响胎儿健康发育,所以不建议使用。 孕妇痔疮如何治疗? 由于孕妇常常会出现排便费力或便秘,使直肠下端及肛门的痔静脉丛血液淤积,便可诱发痔疮或使其加重。痔疮对孕妇的影响有哪些?痔疮经常反复出血,日积月累,可导致贫血,痔疮严重影响孕妇健康和胎儿发育。女性孕期痔疮的防治要从日常生活中做起,许多原来会导致便秘、痔疮的不良习惯要重视、改正: 1、停止吃辛辣有刺激的食品,如酒、辣椒、花椒、胡椒、姜、葱、蒜等。 少吃不易消化的食物,一面引起便秘,加重痔疮。 多吃含纤维素、有润畅通便作用的蔬菜和水果,如菠菜、黄花菜、木耳和苹果、桃、梨、香蕉、瓜类等。若有排便困难,可食用蜂蜜或一些含植物油的食物,如芝麻、核桃仁等。 2、熏洗坐浴 (1)可用大黄、黄柏、黄岑、苦参煎水,每日便后或早晚两次,趁热先熏后洗患处,每次15-20分钟。 (2)还可用艾叶、花椒、槐角或槐花、马齿苋、无花果、侧柏叶等煎汤熏洗坐浴。还可排便坐浴后用痔疮宁栓等药物。 (3)促进肛门部位的血液循环,帮助静脉回流。孕妇每日用温热(约40℃)的1∶5000高锰酸钾(PP粉)溶液坐浴。或者可做提肛锻炼,另外,孕妇也可在临睡前用手自我按摩尾骨尖的长强穴。 (4)温盐水坐浴(注意不要用挤压腹部的坐姿),有奇效。 3、孕妇要避免对直肠、肛门部的不良刺激,及时治疗肠道炎症和肛门其它疾患,不要大量饮用酒精类饮品。 4、防止便秘和腹泻:不要久忍大便,要养成定时良好的排便习惯,大便时不要在厕所看书读报,避免久蹲厕所,久蹲容易引起肛管静脉扩张或曲张,以免肛门局部受到刺激但,每次蹲厕所时间一般不要超过10分钟。如果一次排不出来,可起来休息一会儿再去,排便困难时可用些润肠通便的药物,如麻仁润肠丸,果导片等,不宜用泻药,更不应用压力较大的灌肠等方法来通便,以免造成流产或早产。 5、孕妇痔疮 患者还应适当进行一些体力活动和肛门保健。孕妇应防止久坐不动,提倡适当的户外活动。如散步、做操及打太极拳等。适量的体力活动可增强体质,促进肠蠕动而增加食欲,防止便秘。每日早晚可做两次缩肛运动,每次30~40遍。这样有利于增强盆底肌肉的力量和肛门周围的血液循环,有利于排便和预防痔疮。还可经常做肛门按摩来改善局部的血液循环,方法是:排便后先用温水清洗局部,再用热毛巾按压肛门,按顺时针和逆时针方向各按摩15次。 6、若痔疮发炎,痔核肿大、疼痛,最简便的办法是在清洁肛门后用温热水洗或热敷,以此促进肛门部位的血液循环,消散痔核淤血,减轻症状。如病情较重或患处感染的,应及时去医院诊治。